【在宅医療】重要なのは「名医かどうか」ではなく「患者や家族の価値観に寄り添ってくれるかどうか」、和田秀樹氏「ハズレの医師だと感じたら、どんどん変えていけばいい」
病院のベッドではなく、住み慣れた自宅で最期を迎えたい──そんな願いを叶えるには、自宅で寄り添ってくれる「在宅医療」「訪問リハビリ」が不可欠だ。できる限り幸せに、後悔のない最期を迎えるためには、その意思を尊重してくれる「在宅医」や「訪問リハビリ医」が必要となる。そんな伴走者を見つけるためのノウハウを専門家に取材した。【全3回の第3回。第1回から読む】
「理想のドクター」像は「ひとりの名医」か「迅速なチーム」か
「在宅医」や「訪問リハビリ医」を探す場合、地域包括支援センターやケアマネジャーなどに候補となる医療機関リストをもらったら、その中から「自分に合う医師」を絞り込んでいく必要がある。ここで、自分にとっての“運命のドクター”と出会えるかどうかが決まる。
現在、国内の在宅医療では、緩和ケア病棟とほぼ同じ医療を受けることができる。自宅で病院と同レベルの医療を受けられるとなると、つい多くを求めてしまいがちになるが、病院の医師と、在宅医や訪問リハビリ専門職に求められるものは根本的に異なっている。
医療法人社団焔理事長の安井佑さんは、「在宅医療で大切なのは“名医”かどうかではなく、患者や家族に伴走し、価値観に寄り添ってくれるかどうか」だと話す。
「病院では、例えば外科なら“神の手”と言われるような手術のうまい医師が求められるなど、理想的な医師の基準がわかりやすい。ところが、在宅医療は生活を診るのが専門なので、求めるものは患者一人ひとりで異なります。
例えば、1人の主治医に24時間365日診てもらいたいという願いは物理的に叶いません。夜間や土日の迅速な対応を求めるなら、複数の在宅医がいる診療所を探すべき。自分の希望する生活に合う医師を地域包括支援センターやケアマネジャーを通じて探すこともできます」（安井さん・以下同）
在宅医を擁する医療機関には、大きく2つのタイプがある。
1つは、かかりつけ医が通常の外来診療をしながら、空いた時間に在宅医療も行う「かかりつけ医併設型」。そしてもう1つは、在宅医療を専門に複数の医師がチームを組み、持ち回りで24時間365日対応する「在宅専門クリニック（チーム制）」だ。
「かかりつけ医タイプの場合、いつも外来で診てくれる先生が在宅医療もしてくれるので安心して診てもらえる半面、医師が1人しかいないため、夜間や休日の急変などへの迅速な対応はどうしても難しいことがあります」
もちろん、たった1人でも最期まで診てくれる在宅医もいるが、医師の意向にはばらつきがあるうえ、1人の医師がすべての患者に常に対応し続けるのは難しいため、場合によっては「もう、入院した方がいいかもしれません」と、在宅医療が終了してしまう可能性もゼロではない。
他方、チームで診る場合は、もしものときの安心感は大きい。医療法人社団悠翔会理事長の佐々木淳さんはこう話す。
「大人数のクリニックは、主治医が対応できない時間帯や治療は、別の医師がカバーします。
ただし中には、医師の数が多すぎてどの医師に相談すればいいかわからなかったり、うまく連携が取れておらず、健康状態が把握されないケースも考えられます」
がんなどの重病を患い、「寛解の望みが薄く、これ以上の治療は難しい」といった理由で在宅医療が始まる場合などは、急変の可能性もあるため「チーム制のクリニック」の方が安心できるかもしれない。
一方、認知症やフレイルが進んで通院が難しくなって在宅医療を選ぶ場合は、かかりつけ医にそのまま自宅で診てもらう方が、適切な在宅医療を受けやすいはずだ。